Formulaire en ligne — Journées de la persévérance 2016

Remplissez le formulaire pour inscrire votre activité et commander vos rubans.

Tous les champs encadrés en rouge sont obligatoires.

Veuillez noter que Réseau réussite Montréal ne peut garantir la mise en ligne d'une activité ou le traitement d'une commande si le formulaire n'est pas entièrement rempli selon l'action choisie.

INFORMATION SUR L'ORGANISATION • • •

Nom de l'organisation

Coordonnées de l'organisation

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Indications supplémentaires (bureau, étage, etc.)

Ville

Province

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Personne-ressource

La personne-ressource ci-dessous sera l’interlocutrice avec laquelle Réseau réussite Montréal effectuera les suivis liés à l'activité inscrite ou à la commande de matériel, si nécessaire.

Titre de civilité

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Type d'organisation

Si vous sélectionnez « Établissement d'enseignement ... » ou « Commission scolaire », n'oubliez pas d'indiquer l'ordre d'enseignement ou la commission scolaire (le cas échéant)

Établissement d'enseignement privé
Établissement d'enseignement public
Commission scolaire Organisation privée Organisation publique Organisation parapublique Organisme à but non lucratif Tables de concertation et comités Autre

Secteur d'activités

Où avez-vous entendu parler des Journées de la persévérance scolaire ? Notre organisation a déjà participé aux JPS
Campagne des JPS dans les médias
Notre organisation a assisté à une présentation des JPS
dans le cadre d'une rencontre
Autre :

Cochez les autres années où, à votre connaissance, votre organisation a participé aux JPS (organisation d’activités ou port du ruban) : 2015
2014
2013
2012
2011

INFORMATION SUR L'ACTIVITÉ • • •

* Les champs suivis d’un astérisque seront affichés dans le calendrier des Journées de la persévérance scolaire. Nous vous prions donc d’apporter une attention particulière à l’information qui y est inscrite.

Activité 1

Nom de l'organisation

Titre de l'activité *

Activité 2

Nom de l'organisation

Titre de l'activité *

Activité 3

Nom de l'organisation

Titre de l'activité *

Activité 4

Nom de l'organisation

Titre de l'activité *

Activité 5

Nom de l'organisation

Titre de l'activité *

COMMANDE DE MATÉRIEL • • •

Si vous commandez du matériel, il sera livré, avec la facture (le cas échéant), à l'adresse ci-dessous :

Pour faire livrer à une adresse différente,
communiquez avec Réseau réussite Montréal :
514 286-2346, poste 0 info@reseaureussitemontreal.ca

Matériel

Rubans

Quantités limitées.

Nous vous prions de noter qu’il est possible de commander des rubans jusqu’à épuisement des stocks ou, au plus tard, jusqu’au 3 février 2016.

Ruban sur carton français
0,50 $*

stocks épuisés

Ruban sur carton anglais
0,50 $*

stocks épuisés

Ruban
0,30 $*

stocks épuisés

Coût total facturé (taxes non incluses)

* Les taxes applicables seront ajoutées au moment de la facturation.

Affiches gratuites (maximum de 4 affiches par organisation)

Affiche des Journées de la persévérance scolaire

Qté — 168 disponibles

Affiche « Hooked on School Days »

Qté — 69 disponibles

Quantité totale

ENVOI DU FORMULAIRE • • •

Avant d'envoyer le formulaire, nous vous invitons à imprimer la présente page pour vos dossiers.

Pour tout changement aux renseignements entrés dans le formulaire,
communiquez avec Réseau réussite Montréal : 514 286-2346, poste 0 info@reseaureussitemontreal.ca

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Île de Montréal
Ahuntsic-Cartierville
Anjou
Côte-des-Neiges-Notre-Dame-de-Grâce
Île-Bizard-Sainte-Geneviève
Lachine
LaSalle
Mercier-Hochelage-Maisonneuve
Montréal-Nord
Outremont
Pierrefonds-Roxboro
Plateau-Mont-Royal
Rivière-des-Prairies-Pointe-aux-Trembles
Rosemont-La Petite-Patrie
Saint-Laurent
Saint-Léonard
Sud-Ouest
Verdun
Ville-Marie
Villeray-Saint-Michel-Parc-Extension
Baie D’Urfé
Beaconsfield
Côte Saint-Luc
Dollard-Des-Ormeaux
Dorval et L’île Dorval
Hampstead
Kirkland
Mont-Royal
Montréal-Est
Montréal-Ouest
Pointe-Claire
Sainte-Anne-de-Bellevue
Senneville
Westmount

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Type d'organisation

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Activité 1

À qui s'adresse cette activité?

Horaire prévu *

Activité publique

Image représentant votre activité des Journées de la persévérance scolaire

Partenariat - organisations collaboratrices

Activité 2

À qui s'adresse cette activité?

Horaire prévu *

Activité publique

Image représentant votre activité des Journées de la persévérance scolaire

Partenariat - organisations collaboratrices

Activité 3

À qui s'adresse cette activité?

Horaire prévu *

Activité publique

Image représentant votre activité des Journées de la persévérance scolaire

Partenariat - organisations collaboratrices

Activité 4

À qui s'adresse cette activité?

Horaire prévu *

Activité publique

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Partenariat - organisations collaboratrices

Activité 5

À qui s'adresse cette activité?

Horaire prévu *

Activité publique

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Partenariat - organisations collaboratrices

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Matériel

Rubans

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